治疗方法:
每位患者均服疏肝调气汤:柴胡10 g,郁金15g,当归10g,白术20g,淮山药20g,白芍15g,枸杞20g,茯苓20g(打碎),薄荷8g,香橼10g,佛手15g,荷叶10g,荔枝核10g,桑椹子15g,葛根20g;
加减:上消以烦渴为主加花粉、石膏、知母;中消以消谷善饥为主,加白术、玄参、生地、玉竹等;下消以多饮多尿为主,加山萸、桑螵蛸、苍术、金樱子、芡实等;
气虚加人参、黄芪等;阳虚加淫羊藿、巴戟、肉桂等;血瘀加丹参、当归、红花、赤芍等;血脂高加山楂、首乌;尿蛋白偏高加黄芪、续断。水煎服,每日1剂,日服2~3次。
一个月为一疗程,共3个疗程。治疗期间原口服降糖药,采用递减的方法至停用。
2型糖尿病属于中医消渴病的范畴,临床上许多2型DM无典型的三多一少症状,依传统的三消辨证很能抓住本病的病本,有人认为2型糖尿病发病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果,环境因素包括长期的、过度的精神紧张,营养过剩,肥胖及缺少运动。
精神紧张属于中医情志致病的范畴。“暴怒伤肝”,肝喜条达而恶抑郁,无论精神的过度亢奋或抑郁均可伤及肝。肥胖者多湿痰内盛,好逸恶劳皆使气机呆滞,郁遏肝气。
临床观察,2型糖尿病除不典型的三多症状外,多具有易怒、情绪抑郁、病情随情志变化而反复,以及头晕目眩、口苦咽干、脉弦等肝郁或肝火特征。故早在清代,著名医学家黄刊载就认为:“消渴之病,独责肝木。”
肝失疏泄,关系人体气机的升降与调畅,肝气郁滞,气机升降输布紊乱,该升不升,精微物质(如血糖)不能随清阳之气输布于四肢百骸,而郁滞于血中,出现高血糖,或不降而降,精微随清气下泄,反见糖尿,进一步导致其它精微物质的输布代谢紊乱,变证峰起。
故治疗必以疏肝调气为法。自拟疏肝调气汤,方中柴胡、郁金、香橼、佛手、荔枝核、薄荷疏肝解郁理气,葛根、荷叶助柴胡升清之力,白芍、枸杞、当归、桑椹子养血柔肝,以为肝体之用,茯苓、白术、淮山药健脾土以扶木。
全方疏肝调气、和血柔肝、顺肝之条达之性以复其生理功能,肝气条达、气机调畅、精微得以输布。疏肝调气汤通过恢复胰岛功能,改善胰岛素受体的敏感性,减轻胰岛素抵抗,治疗2型轻、中度糖尿病疗效显著 。