治疗方法:
内治:
以自拟降糖汤为基础方辨证加减治之。降糖汤:黄芪30g,人参15g,卷柏20g,丹参30g,当归20g,山药30g,五味子15g,桑白皮20g,山萸肉20g,生地20g,知母20g,双花30g,黄连15g。
加减:阴虚血瘀型加桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、麦冬、枸杞等;阴虚火毒炽盛型加地丁、公英、玄参、石膏、黄柏、天花粉等。
用法:水煎服,日1剂。
外治:
初期清创坏死组织、截除死骨后,用自拟提毒散:升净轻粉30g,京红粉30g,血竭15g,朱砂10g,琥珀10g,冰片6g,麝香0.6~1.5g(无麝香加白芷10g,藁本10g代替)。以上诸药,分制研成极细末后,混合调匀,置密封瓷罐中备用。
待脓腐已去,用一效膏:朱砂10g,炙炉甘石30g,滑石粉30g,冰片6g,香油适量。以上诸药分别研极细末,对入适量香油调成膏,既可应用。后期用自拟生肌膏:象皮30g,生炉甘石50g,生石膏30g,乳香15g,没药15g,血竭15g,珍珠粉30g,香油500g。
将香油置锅内加热200℃,投入血竭、乳香、没药煎制成粥样,滤出锅,晾干研为末。将象皮投入到药锅内,膨化成黄褐色,置凉,手捏即脆,滤干研为末,再将药锅内香油过滤后加热至200℃左右,投入生石膏、生炉甘石搅拌,待无气泡排出时,下火,待油温在150℃时,将制好的象皮末、血竭、乳没炭末、珍珠粉一起加入锅内搅匀即可应用。
如溃疡处脓色墨绿,稀湿如水,或有气泡,或腥秽恶臭,多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰阴性细菌,或厌氧菌、霉菌生长、抗生素多不敏感,可外用三七丹、五五丹、马齿苋、黄连、蚤休、白花蛇舌草、苦参、大黄、甘草等煎汤,浸洗温敷患处,常用显效。
糖尿病并发坏疽之病机多为罹患之后,素体阴虚,水亏火炽,正气内虚,致使火毒炽盛,助邪为患,久则耗气伤阴,终致气阴更虚;复因感受毒邪,阻于经络,以致气血运行失畅,肌肤失养,瘀久化火成毒而致,故气阴两虚、络脉瘀阻、热毒蕴结为其发病基础。以气阴两虚为其本、热蕴络瘀为其标。其标本之间互为因果、相互影响。
现代医学认为,糖尿病患者糖代谢紊乱,微循环障碍,机体免疫功能降低,使细菌易于生长繁殖而并发感染。感染一旦发生则可以扩散或反复发作,并可加重糖尿病。如此形成恶性循环,使疾病频发。故治疗除首先要控制血糖、抗感染外,尚需调节机体免疫功能,方无复发之忧。
降糖汤方中:黄芪、人参、卷柏,有益气扶正之功,又有促进胰岛β细胞分泌胰岛素之作用;丹参、当归,既有活血养血之功,又有改善胰岛微循环之效用;山药、山萸肉、五味子、桑白皮有增加胰岛素分泌明显降血糖的功效;黄连、知母、生地、双花可消除胰岛炎症,并有降低血糖之作用。诸药合用有益气、养阴、清热解毒、活血通络之功效。
现代药理研究也证实有提高机体免疫、促进胰岛β细胞分泌胰岛素、改善微循环防止胰岛纤维化或淀粉样改变,消除胰岛炎症等综合作用。其外治法本着去腐生新的原则,先用提毒散、祛腐生肌、或剪除坏死组织,再用一效膏、生肌膏治疗。
促进创面毛细血管增生,改善血液循环,提供组织细胞营养,进而促进组织细胞增生和上皮细胞增殖,使创面得以修复。
由于糖尿病坏疽患者年龄较大,常伴有心肾等疾病,应同时予以治疗。本病治疗时,应严格控制患者饮食,调节情志,并要注意有无汗出、心慌、乏力、头昏等低血糖表现。